病例挑战：20 岁成人，癫痫后记忆缺失

1.确诊介绍

哮喘：20 岁男开放性，既往有帕金森氏症哮喘，最近一次帕金森氏症猝死掌控后，再次出现暂时开放性气管暂停和远期记忆障碍。

为了明确治疗，对低血压来进行了头颅 MRI 体检。颅脑干轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 影像如下：

关键问题 1：低血压有脑干出血

A. 无论如何

B. 错误

关键问题 2：脑干灰白质划界尚清

A. 无论如何

B. 错误

关键问题 3：低血压有弥漫开放性肾结石

A. 无论如何

B. 错误

关键问题 4：所列哪个深部灰质结构肇因

A. 尾状核

B. 颗粒核

C. 神经节干

D. 鲸鱼

E. 以上所有

关键问题 5：最不太可能的治疗是

A. 氧气缺血开放性疾患

B. 帕金森氏症诱导开放性脑干所致

C. 急开放性缺血开放性脑干卒中

D. 一氧化碳中毒

2. 医学影像观感

颅脑干 MRI 说明了泌尿鲸鱼可见对称开放性 FLAIR 低回波及扩散受限。未曾轻微出血征象、占位不稳定性或脑干积水征象。未曾轻微特异开放性征象，不太可能是由于近期帕金森氏症引发的。尽管氧气缺血开放性疾患也可累及鲸鱼，但脑干实际上中无足够的证据背书氧气缺血开放性疾患。

鉴别治疗需考虑：

帕金森氏症诱导开放性脑干所致

氧气缺血开放性疾患

病毒开放性脑干炎

新陈代谢开放性疾患

克雅氏病

不共轭脑干外侧疾患

3. 治疗

治疗：帕金森氏症诱导开放性辐射受限（医学哮喘、医学影像观感均不背书氧气缺血开放性疾患）

4. 讨论：帕金森氏症诱导开放性脑干所致

（1）微生物学与病理

帕金森氏症猝死是极为常见的，近有 10% 的人在其在世都会愈演愈烈帕金森氏症开放性猝死。颅脑干医学影像体检多半被用来追寻愈演愈烈帕金森氏症的原因，具有特征开放性观感的病因有大脑皮层发育不良、灰质高血压、前端额叶变硬和颅脑干。此外，在全身开放性强直一阵挛开放性猝死或帕金森氏症持续性长时间后更早，医学影像可以说明了由于帕金森氏症猝死所致脑干所致。由于连续性低新陈代谢所引起的连续性肝细胞功能性紊乱，进而引发肝细胞内外水平衡变动，再一引发局灶开放性一过开放性肝细胞毒开放性和血管源开放性肾结石或肝细胞水肿、有趣的是，这些变化多半是一过开放性或不共轭的。

（2）医学观感

低血压多半都会在帕金森氏症持续性长时间、强直开放性痉挛猝死或之外开放性帕金森氏症再次出现。

（3）治疗

医学哮喘结合医学影像观感能够来进行治疗，但帕金森氏症诱导开放性脑干所致始终是一个排除开放性治疗，因为有很多病因都可以再次出现好朋友的医学影像观感。其他病因，如氧气缺血开放性疾患、梗死、血管炎和脑干炎。因此，需要基于医学和实验室指标来进行排他开放性治疗。

（4）医学影像特征

除非有轻微的水肿如颅内出血或占位开放性水肿，CT 多半无所致断定。

脑部干不同的周边都可肇因，包括鲸鱼（最为常见，近为 50% 确诊可见）、神经节干（多见于神经节干后结节周边）、基底节、脑部干脑干干、脑干干下白质和脑部干半球。

MRI 上，常见观感为在肇因周边再次出现 T2/FLAIR 所致低回波，多半这些观感是共轭的。

在肇因周边也有不太可能再次出现 DWI 低回波，有时新设 ADC 低回波，这多提示为永久开放性损伤，有时尽管也是共轭的。

近有 50% 的确诊水肿是泌尿的。

减弱后提升很少见，但可见于严重的确诊中。

大多数医学影像所致观感多半在 15～150 天以后。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编者： 陈珂楠