高危患儿关节置换术中能应用氨甲环酸吗？

编译： 陈成雯 ；点评：袁红斌 海军军医大学附属长征医院

既往研究课题注记明，硫酸及第环酸的应用领域可减低神经外科切除围术期出血量，并且不减低溃疡惨剧的再次发生。但是，这些研究课题大多在必需研究课题对象时就早就考虑到了溃疡形成高危许多人。因此，硫酸及第环酸在此类症状中所的可靠性是值得进一步探讨的一个问题。本期我们避免一篇发注记在《Anesthesiology》的文章，该研究课题通过大样本回顾性量化评量了对于合并溃疡高危原因的症状，在髋膝关节可逆切除中所可用硫酸及第环酸的可靠性。

剧中与方法

硫酸及第环酸是一种氢化的抗纤碱性药物，尽可能与纤碱性酶原融合，抑制纤碱性酶原与赖硫酸酸的融合，即通过抑制纤碱性酶原向血凝块注记面募捐，从而抑制赖硫酸酸的碱性解，发挥止血的作用。

近年来，硫酸及第环酸在神经外科切除中所的应用领域越来越多，尤其是在髋膝关节可逆切除中所。目前，绝大部分的研究课题注记明，硫酸及第环酸的可用可理论上减低髋、膝关节可逆切除围术期的腹痛量以及则有血的输注，且不减低之外溃疡惨剧的发病率。

但是，这些研究课题普遍在必需试验对象的时候就考虑到了那些溃疡持续性许多人，以外有溃疡病患、心血管性疾病、肾功能不全等。这与外科实际大不完全符合，因为，外科上大多数症状都存在一个或几个溃疡险恶原因。在这些高危症状中所可用硫酸及第环酸的可靠性如何，目前尚忽视之外证明。因此，该所写旨在通过真实世界的资料，探讨硫酸及第环酸在高危症状可用的可靠性，以外既往有溃疡病患、心梗病患、痉挛、败血症脑卒中所、心脏性疾病以及房颤症状。此外，所写也量化了近几年硫酸及第环酸在这些症状中所的实际可用可能。

该研究课题是一项回顾性路由表研究课题，资料来自Premier Healthcare资料库中所2013年至2016年期间的820816例髋膝关节可逆切除。考虑到常规以外：确实性别角色（n=280）、确实住院治疗稳定状态（n=457）、非择期切除（n=49172）、年龄高于18岁（n=119）、重症切除（n=5677）。

研究课题中所对高危症状的注记述主要以外3项：1.深静脉溃疡病患（以外深静脉溃疡和肺病变）、心梗病患、痉挛病患、败血症脑卒中所/短暂性脑缺血发病；2.心脏病患：在一些研究课题中所找到可用硫酸及第环酸避免心脏性疾病的问题；而既往有些研究课题的考虑到常规也以外心脏性疾病；3.房颤病患：房颤病患被并不认为是溃疡病变的险恶原因。

研究课题结果

最终，研究课题归入765011例（589家医院）手部关节可逆流感，以外265158例全膝关节可逆和499853例全膝关节可逆。

硫酸及第环酸的总可用率为52.9%（n=404974），但其中所有73家医院总计37148例流感未能可用硫酸及第环酸。

硫酸及第环酸最常用的浓度为2000mg用药，占51.3%；其次1000mg用药的比例为29.5；3000mg用药占13.5%；不够大浓度的占5.7%。高危症状与非高危症状相较，硫酸及第环酸的可用浓度也是大致相同。

研究课题找到，在高危许多人中所，拒绝接受硫酸及第环酸疗法的症状与未拒绝接受硫酸及第环酸疗法的症状相较，捐血率及肾衰竭发病率不够低。而且，硫酸及第环酸的可用尽可能缩短住院整整及减低住院费用。（注记1）

注记1 高危症状拒绝接受硫酸及第环酸疗法结果

事后量化（post hoc ysis）推断，在高危症状中所，较高浓度的硫酸及第环酸未能避免不够高的肾衰竭发病率（注记2）。

注记2 事后量化硫酸及第环酸浓度与新发肾衰竭的关连

最后，所写量化了近几年高危症状中所硫酸及第环酸可用的趋向，找到与非高危症状类似，高危症状硫酸及第环酸的可用率也是急遽减低的（所示1）。

所示1高危症状硫酸及第环酸可用率

推论结论

该研究课题找到，在高危症状中所硫酸及第环酸的可用也是急遽减低。在硫酸及第环酸的可用率和浓度上，与非高危症状相较并没有特别是在差异。在高危症状中所，硫酸及第环酸的可用也未减低各种溃疡病变惨剧以及败血症肾衰竭的发病率。显然，在高危症状中所，硫酸及第环酸的可用同样尽可能降低住院整整和住院费用。此外，在量效关连的研究课题中所找到，可用高浓度的硫酸及第环酸与低浓度相较，也没有避免不够高的肾衰竭再次发生。

骨麻都将的点评

硫酸及第环酸在神经外科切除中所的应用领域越来越广泛，其自已是减低出血，目前已成为关节可逆围术期血液管理的重要措施之一。但是，鉴于手部切除围术期溃疡的高发病率，我们在可用时仍多多少少存在一定的担忧，尤其是在一些溃疡持续性的症状中所。尽管既往有一些高质量的研究课题并不认为，硫酸及第环酸的可用并没有减低溃疡病变惨剧的再次发生，但这些研究课题往往在必需试验对象的时候就考虑到了高危症状，因此，存在较大的必需偏倚，推论的推论结论难以指导外科实习。而该篇研究课题的结果注记明：在以往的外科实习中所，大家在可用硫酸及第环酸时往往也没有区别对待高危症状和非高危症状，两组许多人在硫酸及第环酸的可用率和浓度上均无明显相似之处；在高危症状中所，可用硫酸及第环酸未能减低溃疡病变惨剧及败血症肾衰竭的发病率。这与目前国内仅有的几篇之外研究课题的推论结论相似，但同时这些研究课题也都是回顾性的研究课题，未来需要不够多来自前瞻性研究课题的证明来赞成该推论结论。

编译：陈成雯；点评：袁红斌 （本栏目由仙琚制药公益赞成，供医学专业人士参看） 原文页面： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.