癫痫性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

华南地区医师协会儿科支会高血压专委会近期发布了 2018《全面病态黄疸病态高血压持续性稳定状态病人华南地区研究员一致意见》，本文概要最新一致意见，整理了全面病态黄疸病态高血压持续性稳定状态病人的相关内容。

1. GCSE 的并不一定

全面病态黄疸病态高血压持续性稳定状态 ( GCSE )：换用 Lowenstein 等提出的外科实用的 GCSE 系统设计并不一定：即每次全身病态强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 猝死持续性 5 min 以上，或 2 次以上猝死，猝死间期思维并未能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个阶段性：

第一阶段性 GCSE：GTC 猝死最多 5 min，启动初始病人，迟于至猝死后 20 min 评估病人有无明显反应;

第二阶段性 GCSE：猝死后 20～40 min，开始防区病人;

三阶段性 GCSE：猝死后大于 40 min，分属难治病态高血压持续性稳定状态 ( refractory SE，RSE) ，转入诊治监护医院顺利进行三线病人。

超级难治病态高血压持续性稳定状态 ( super-RSE) :

2011 年在考文垂举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出。

当药剂病人 SE 最多 24 h，外科猝死或EEG痫样高热仍无法中止或复发时 ( 以外维持剂或减量过程中) ，并不一定为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段性处理过程决定：

第一阶段性 GCSE 的初始病人u2028

对于 GCSE 症状的初始病人，肌注作梦达唑仑、静注马修、静注地 ( 不论否系统性苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能合理中止猝死 ( A 级证据) ; 静注地和静注马修的合理病态非常。并未建立微血管通路痴情况下，肌注作梦达唑仑的合理病态优于静注 马修 ( A 级证据) ; 当猝死持续性时间大于 10 min 时，静注马修的合理病态优于静注苯妥英钠 ( A 级证据) 。

决定: 由于国内外唯不生产马修注射剂，苯 妥英钠注射剂也得到不便。初始病人首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 痴情重为复一次，或肌注 10 mg 作梦达唑仑。院前急救和无微血管通路时，优先选择肌注作梦达唑仑。

第二阶段性 GCSE 的病人

当苯二氮卓类药剂的初始病人受挫后，可选择其他 AEDs 病人。

决定: 初始苯二氮卓类药剂病人受挫后，可选择沙尔克苯甲酸 15～45 mg/kg[

第三阶段性 RSE 的病人u2028

大约三分之一的 GCSE 症状将进入 RSE。此时，才可转入诊治监护医院，立即微血管输注药剂，以持续性EEG监测显现爆发-诱发模式或电静息为目标。同时应不作必要的生命支持与肾脏管控，能避免因黄疸时间耽误导致再生脑伤害和重为 要脏器功能伤害。

决定 : 作梦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，系统性持续性微血管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者沙尔克泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 一直猝死控制，系统性持续性微血管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的病人

对于 super-RSE 的病人，唯始终保持外科聚焦阶段性，多为在此之后回顾病态观察研究。

可能合理的手段以外: 、吸入病态剂、电休克、免疫调节、高温、输液、经颅磁刺激和生酮饮食等。

决定: 权衡利弊后，谨慎适用。

中止 GCSE 后的处理过程

中止标准为外科猝死停止、EEG痫样高热变成和症状思维恢复。

当在初始病人或第二阶段性病人中止猝死后，决定立即不作同种或同类肌肉注射或口服药剂过渡 病人，如苯巴比妥、卡马西平、沙尔克苯甲酸、奥卡西平、 托吡酯和左沙尔克拉西坦等; 注意口服药剂的去除才可达到恒定血药浓度 ( 5 ～ 7 个核素) ，在此期间，微血管药剂有数持续性 24 h。

当第三阶段性病人中止 RSE 后，决定持续性脑电监测一直痫样高热停止 24 ～ 48 h，微血管高血压有数持续性 24 ～ 48 h，方可依据去除药剂的血药浓度慢慢地 增加微血管输注药剂。u2028

4. 病人流程图

图 中止全面病态黄疸病态高血压持续性稳定状态的推荐流程图

引用本文|华南地区医师协会儿科支会高血压专委会. 全面病态黄疸病态高血压持续性稳定状态病人华南地区研究员一致意见 [J]. 国际间神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠