惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识并不知道你

华南地区当中医师协会神经内科校友会抑郁症专委会同类型披露了 2018《必要性诱发性抑郁症持续性稳定状态化疗华南地区专家认同》，本文参照简介认同，抄录了必要性诱发性抑郁症持续性稳定状态化疗的相关内容。

1. GCSE 的假设

必要性诱发性抑郁症持续性稳定状态 ( GCSE )：采行 Lowenstein 等提出的药理精研可视的 GCSE 配置假设：即每次全身性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 发烧持续性 5 min 以上，或 2 次以上发烧，发烧间期自我意识仍未完全恢复。

2.GCSE 的 3 个之前：

第一之前 GCSE：GTC 发烧有约 5 min，启动初始化疗，在在至发烧后 20 min 评量化疗有无突出反应;

第二之前 GCSE：发烧后 20～40 min，开始二线化疗;

三之前 GCSE：发烧后大于 40 min，科难治性抑郁症持续性稳定状态 ( refractory SE，RSE) ，转入较重症照护诊所顺利进行长线化疗。

超级难治性抑郁症持续性稳定状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届阿姆斯特丹-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出。

当抑制作用剂化疗 SE 有约 24 h，药理精研发烧或脑电图痫样放电仍无法延后或复发时 ( 包括维持剂或减量过程当中) ，假设为 super -RSE。

3. GCSE 各之前处理建言：

第一之前 GCSE 的初始化疗u2028

对于 GCSE 病患者的初始化疗，肌注第二集达唑仑、静注妮娜、静注地 ( 不论是否后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效延后发烧 ( A 级结论) ; 静注地和静注妮娜的持续性十分。未建立静脉自营情况下，肌注第二集达唑仑的持续性要强静注 妮娜 ( A 级结论) ; 当发烧持续性时长大于 10 min 时，静注妮娜的持续性要强静注苯妥英钠 ( A 级结论) 。

建言: 由于国内由此可知不生产妮娜注射剂，苯 妥英钠注射剂也获取困难。初始化疗颇受欢迎静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情较重复一次，或肌注 10 mg 第二集达唑仑。院前急救和无静脉自营时，优先选择肌注第二集达唑仑。

第二之前 GCSE 的化疗

当苯二氮卓唑的初始化疗受挫后，可选择其他 AEDs 化疗。

建言: 初始苯二氮卓唑化疗受挫后，可选择丙甲酯 15～45 mg/kg[

第三之前 RSE 的化疗u2028

将近三分之一的 GCSE 病患者将进入 RSE。此时，需转入较重症照护诊所，即刻静脉施打抑制作用剂，以持续性脑电图监控呈现暴发-抑制作用模式或电静息为目标。同时应不作必要的精神上支持与内脏保护，防止因诱发时长过长导致不可逆的脑损伤和较重 要消化道功能损伤。

建言 : 第二集达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续持续性静脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，SP 1～2mg/kg 方才发烧压制，后续持续性静脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的化疗

对于 super-RSE 的化疗，由此可知处于药理精研探索之前，多为为数众多回顾性观察研究。

有可能有效的手段包括: 、吸入性剂、电休克、免疫调节、低压、外科手术、经颅电磁兴奋和生酮饮食等。

建言: 权衡利弊后，审慎使用。

延后 GCSE 后的处理

延后标准为药理精研发烧停止、脑电图痫样放电销声匿迹和病患者自我意识恢复。

当在初始化疗或第二之前化疗延后发烧后，建言即刻不作同种或正因如此肌肉注射或口服抑制作用剂过渡 化疗，如苯巴比妥、卡马西平、丙甲酯、奥卡西平、 托吡酯和左升班马科西坦等; 注意口服抑制作用剂的替换成需达到波形血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，静脉抑制作用剂至少持续性 24 h。

当第三之前化疗延后 RSE 后，建言持续性脑电监控方才痫样放电停止 24 ～ 48 h，静脉服用至少持续性 24 ～ 48 h，方可依据替换成抑制作用剂的血药浓度逐渐 减少静脉施打抑制作用剂。u2028

4. 化疗流程图

图 延后必要性诱发性抑郁症持续性稳定状态的推荐流程图

引用本文|华南地区当中医师协会神经内科校友会抑郁症专委会. 必要性诱发性抑郁症持续性稳定状态化疗华南地区专家认同 [J]. 国际神经病精研小儿科精研杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

校对： 陈珂楠