区域和全身对减少额颞叶开颅手术患者术后早期疼痛和吗啡使用作用的比较

知觉开颅拳法 ( a wake craniotomy ， AC) 不一定被认为是外科手拳法脑神经元片区临近的最佳 手段。 知觉 症状 的脑机能 聚焦可以在有可能亦会 烧伤 片区 脑第三组织 的同时， 使外科眼科医生 能够 做出明智的实时决策以改进 的 外科手拳法 。 AC 的实施不一定是有选项性的，不同左边、临床乏善可陈、手拳法后考生产量，尤其是症状的投身于意愿。无论如何， 开颅手拳法后的 症状 有可能亦会境遇 随之而来的 拳法后呕吐， 而这种呕吐往往 未 予 充分治疗法 。 为了实现充分的呕吐负责管理，最常会 用 的方针 是采用 类止痛药和非类基本机能抗生素， 如低剂量。然而类固醇 产生的镇痛药作用 有可能亦会干扰症状的拳法后20世纪中枢神经系统 机能 分析， 甚至 导致年中不良。 区域（ regional anesthesia ， RA ）之以前的肩膀中枢神经系统阻延是实施 AC 的主要所在位置理，也 是消除拳法之以前和拳法后呕吐的理想方针， 可以 第二大限度 的 下降类固醇 采用 及其 症状， 如焦虑和腹泻。 并且 AC 和 RA 的领域还可以缩短症状的 重症照护室 (ICU) 整整 和患病整整 (LOS) ，促进拳法后年中。为了分析这些结果， 2021 年 6 年初， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 刊物上刊出了题为《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的文章，相对 RA 与手脚 (general anesthesia ， GA) 对开颅手拳法后症状拳法后呕吐、 类固醇的采用 及其 特别的症状 （ 腹泻和焦虑 ）的不良影响。 目的

相对区域(RA)下进唯的“知觉”与在手脚(GA)下进唯的“生理”固山脊髓部开颅拳法的拳法后病程，以探讨两者对拳法后年中、呕吐、类固醇的采用及特别的症状的不良影响。

作法 症状检验 经机构审查委员亦会批准（ID 18-002077）对2017年1年初至2018年12年初给与幕上轴内外科手拳法手拳法后的症状进唯了回顾性的示意表格数据分析。纳进常会规：双侧病变给与翼点或固山脊髓开颅手拳法后的男性症状(示意图1)。剔除常会规为拳法以前有采用类固醇、慢性呕吐病巨著、对特别抗生素(类固醇、罗本品卡因等)过敏、严重不良影响合并症(即ASA分级 IV)以及收治症状。由两位外科眼科医生检验拟唯AC的症状，主要依据还包括: 位于以前旁扣带回、重要片区、国家主义和/或言谈特别区域；机能性磁共振成像；预料中枢神经系统机能缺损；症状共同决策以及拳法以前抑郁症病巨著 。

负责管理

“知觉”开颅手拳法后的区域和滴定镇痛药

所有拟唯AC的症状均在拳法以前马上区进唯肩膀阻延：以前分析后，建立则有微血管通路，微血管减压右方美托咪定0.5μg/kg/min，减压大概10分钟，进唯肩膀阻延时可根据并不需要微血管注射50-100ug芬太尼基本机能镇痛药剂。阻延的中枢神经系统还包括眶上中枢神经系统、两头上中枢神经系统、颧脊髓中枢神经系统、垂脊髓中枢神经系统、枕大中枢神经系统和枕小中枢神经系统(示意图2)。阻延双侧(即患侧)垂脊髓和颧脊髓中枢神经系统，其余中枢神经系统均双侧阻延以超过三钉式Mayfield头架钉进点（2个桡骨和1个以前固山）。每个部位注射2-5ml0.5%罗本品卡因加在1:20万皮质醇，渐进(local anesthesia，LA)总共用生产量25-30ml。在转回手拳法后室以前，通过症状反馈肩膀冷感（冰感）的减退以确认效用。

转回手拳法后室后，赋予持续减压右方美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以保证症状特适。此时开通第二条则有微血管、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因加在1:20万皮质醇渐进伴生头钉钉进部位，保证每个部位肩膀剥木无痛觉。由于手拳法后渗透到之后脊髓肌骨膜分离时刺激明显，因此均通过阻碍垂脊髓中枢神经系统和颧脊髓中枢神经系统的皮支无法有效深层第三组织，并不需要外科眼科医生固山外增大在渐进（5-10 mL 2% 利多卡因加在1:20万 皮质醇）（示意图 3） 在手拳法后渗透到之后继续减压右方美托咪定和丙泊酚，直到去除骨瓣并随之而来硬脑膜。从停止镇痛药到能进唯脑神经元聚焦和脑分析并不需要约 30 分钟。在穿孔硬脑膜以前，可以用微型试管(25号针)在硬膜射2%利多卡因进唯渐进（示意图4）。神经元聚焦之后有可能亦会采用所有镇痛药剂，必要时微血管滴注少生产量芬太尼基本机能镇痛药剂。神经元聚焦和软第三组织外科手拳法完成后年中右方美托咪定和丙泊酚减压年中手拳法后侧边缝。手拳法后渗透到和缝过程之以前滴定镇痛药，保有OAAS总分4分（症状腹泻，但可被刺激醒觉 ）。 “生理”开颅手拳法后的手脚剥 醉 给与GA下开颅手拳法后的症状采用丙泊酚、芬太尼、罗库氯乙酸或维库氯乙酸进唯可借后唯气管插管，保有采用丙泊酚100-200mg/kg/min和右方美托咪定 0.5 μg/kg/min微血管减压，芬太尼根据眼科医生的假定间断给药。头架钉进所在位置与知觉开颅手拳法后雷同应予渐进伴生，以向西移动钉进的介导反应。对全剥下唯国家主义神经元聚焦的症状，予减压瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时有可能亦会采用肌松药。手拳法后结束马上，撤除所有药，及早赋予肌松拮抗剂(特来得葡糖 0.2 -0.4 mg/kg)，拳法后拔管 。

围拳法期负责管理

所有症状在手拳法后开始马上分别微血管注射地塞米松10mg、左乙拉西坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。拳法以前赋予低剂量1000mg微血管注射,拳法后1000mg去掉制剂每天4次。拳法后类固醇采用拟议还包括：制剂羟考酮5-10mg每4-6小时一次用以之以前度呕吐；微血管注射氢酮0.2mg用以重度呕吐。昂丹司琼4mg微血管注射用以预防焦虑。所有症状均采用三钉式Mayfield头架，拳法之以前均取轻度侧卧位，所有症状拳法后均转进重症照护室大概待一晚。

数据得来

数据得来还包括人口统计信息和手拳法后特性如较小、病理专攻、手拳法后一段整整内和外科手拳法之内。主要结果还包括拳法之以前采用类固醇生产量(芬太尼ug)、第一次采用类固醇的整整、拳法后(postoperative day，POD)第二天采用类固醇生产量匹配为制剂毫克当生产量(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从拳法以前分析到POD 第二天的数字呕吐总分（0-10分）、拳法后马上到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)镇痛药总分。次要结果还包括拳法以前和拳法后抑郁症猝死次数、拳法以前和拳法后卡氏机能状态总分(Karnofsky Performance Scale，KPS)、中枢神经系统机能烧伤、ICU停留整整和患病总整整。中枢神经系统机能烧伤被认为是随访2到3个年初后仍持续依赖于且未增大的机能障碍。拳法后KPS总分基于POD1的脑检查分析。

统计分析

根据另据开颅拳法后20世纪呕吐明显，因此本数据分析的主要目标是调查拳法后20世纪 (POD 0) 的呕吐和类固醇采用具体情况。该整整段与在 ICU 之以前深厚监测急性脑改变的并不需要特别，这些改变可能亦会被GA和类固醇的残留作用所显露。因此，采用双试样t验、卡方验和 Wilcoxon 验来确定GA和RA症状对上述测生产量结果的共同点。定义变生产量以计算说明，连续变生产量以平均数说明。P ＜0.05被认为很强统计专攻意涵。

结果

共有91则有不符进选常会规症状(35则有 GA 和56则有 RA)经翼点进路唯开颅外科手拳法拳法。如表1右图，两第三组症状的人口统计专攻和其他拳法以前特性雷同。然而，在 RA 第三组之以前抑郁症猝死比 GA 第三组来得为值得注意(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要环境因素是选项知觉手拳法后基于抑郁症的脑电示意图聚焦。根据2017年American糙世界卫生第三组织定义法分析了各个亚第三组，GA和RA 症状在这层面未在在相异。

尽管两第三组的手拳法后整整和保健整整雷同，但GA第三组症状拳法之以前采用芬太尼的生产量来得多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同整整段分析症状呕吐：拳法以前、拳法后马上，以及POD 0、1 和 2。GA第三组症状呕吐总分在拳法后马上（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）来得高。与RA第三组相对，GA第三组在手拳法后后的初步分析之以前也来得有可能亦会出现重度呕吐（数字总分生产量表总分 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 症状呕吐在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)雷同。

两第三组拳法后类固醇的需求量也依赖于在在相异，GA第三组比RA第三组来得早并不需要类固醇治疗法爆炸性呕吐 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0之后GA 第三组之以前只有1名症状(2.86%)不并不需要类固醇治疗法爆炸性呕吐，而RA 第三组有8名症状（23.21%）不并不需要采用类固醇。

GA第三组症状POD0之后类固醇总生产成本也在在来得高 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但两第三组在POD1和POD2之后雷同（分作P =0.54 和0.71,）。与GA第三组相对，RA第三组症状在POD0的之后腹泻（ RASS小于零）较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2之后腹泻在RA第三组和GA第三组之间相异未统计专攻意涵。RA第三组和GA第三组症状在POD0之后分别有27%和39% (P = 0.23) 出现焦虑，两第三组拳法后年中无其他相异（表 2）。两第三组间的拳法后结果，还包括 KPS总分、外科手拳法之内、病理专攻、抑郁症猝死和中枢神经系统机能烧伤结果相异难以确定，ICU停留整整和患病整整第三组间未相异（表 3）。

讨论

知觉开颅拳法是一种主要领域于外科手拳法脑片区临近幕上的领域，然而这种手拳法后的结核病正在演变。近年来，AC的结核病之以前扩展到到多种左边和病理的。在未外科手拳法后和症状禁忌症的意味着，AC在呕吐负责管理、症状满意度和患病起算层面可能亦会适度手拳法后后的的年中。改进RA结核病和领域(如肩膀阻延)作为围拳法期基本机能手段为进一步提高开颅手拳法后拳法后年中透过机亦会。一些机构之以前出乎意料推论唯知觉开颅外科手拳法拳法症状可以当天出院，这归咎于区域和肩膀阻延建立联系领域，有可能亦会了手脚及其症状。

正确所在位置理拳法后呕吐也是一个重要的考虑环境因素，因为它限于到类固醇的采用、镇痛药高水平、焦虑以及症状既有感受。开颅手拳法后后的呕吐以往被忽视或者重申，导致治疗法缺乏。对开颅手拳法后拳法后呕吐的注意到性数据分析说明，三分之二的症状境遇之以前度至重度呕吐，其之以前大多数病则有(86%)描述为浅表呕吐而非粘液呕吐。一项关于GA下开颅手拳法后拳法后呕吐的大型数据分析断定，55% 的症状乏善可陈之以前度至重度呕吐，大部份呕吐 (87%) 牵涉到在拳法后以前 24 小时内。这些结果对应我们在GA第三组之以前的断定，即大部份呕吐牵涉到在拳法后20世纪(POD0)。

显然，在同一整整间隔内，RA第三组症状乏善可陈出第二大往往的呕吐消除，并且严重不良影响呕吐的症状比则有也明显降低。因此，给与AC的症状拳法后具体情况来得快，这种呕吐相异不均在在，而且是必然的。本数据分析之以前近四分之一给与RA外科手拳法后的症状在拳法后不并不需要立即采用类固醇。相对GA 第三组，RA第三组在症状拳法后采用类固醇的间隔整整也来得长，并且围拳法期类固醇的总生产成本也在在小于给与GA的症状。通过消除症状拳法后呕吐高水平从而下降类固醇的需求量，临床眼科医生可以来得加在谨慎地采用类固醇，并且下降患病之后类固醇需求量和采用也对长期类固醇依赖的几率产生务实不良影响。此外，拳法后呕吐高水平增大与症状满意度进一步提高也深厚关系，呕吐消除可能亦会是在给与AC的症状之以前断定症状满意度进一步提高的主要环境因素。正如RA第三组POD0 之后RASS总分增大所反映的，当症状在拳法后感到来得少的镇痛药来得多的特适，来得适度症状来得务实地快速反应拳法后保健。开颅手拳法后拳法后20世纪监测症状的急性脑改变至关重要，这些肺炎有可能亦会被类固醇特别的症状（如腹泻）所显露，因此RA 领域对于监测拳法后肺炎作用明显。

GA与RA建立联系领域从而获得最佳的拳法后镇痛药剂可以作为未知觉手拳法后指征症状的替代拟议。以往数据分析说明肩膀LA阻延更容易消除GA之后手拳法后刺激导致的呕吐。然而，皮肤感觉中枢神经系统的渐进伴生可能亦会无可充分阻延肩膀深层的呕吐，超声下随时随地RA领域有可能亦会进一步提高。本数据分析并未限于这种建立联系作法或替代肩膀阻延的领域，但该数据分析说明肩膀阻延可以作为在GA下进唯开颅手拳法后的基本机能手段。当症状不适于AC时，中枢神经系统制作第三组可以透过GA/RA 建立联系作法，从而下降拳法后呕吐和类固醇的采用，这可能亦会事与愿违增大拳法后中枢神经系统分析结果。

作为一项回顾性数据分析，本数据分析结果在值得注意性层面依赖于局限性，和手拳法后制作第三组的多个成员在症状选项和症状负责管理层面依赖于普遍存在环境因素。早先，给与AC的症状来得有可能亦会有抑郁症病巨著，这归咎于手拳法后选项，AC作法来得适于用以拳法之以前记录抑郁症软第三组织的脑电示意图。本数据分析断定，与RA第三组相对，GA 第三组拳法后焦虑和呕吐 (PONV) 的致死率略高，但这种相异未统计专攻意涵，因此这项数据分析可能亦会对PONV的数据分析缺乏洞察力。促使调查该手拳法后人群之以前PONV 的几率，并不需要来得大的试样生产量，并详述PONV及其多种几率环境因素。数据分析者也未断定拳法后结果依赖于在在相异，这主要是由于本数据分析设计初衷并非如此。有回顾性数据分析另据在AC下进唯胶质糙外科手拳法拳法或抑郁症手拳法后对结局有益。对中枢神经系统专攻/专攻结局的促使数据分析也并不需要大生产量试样，并且并不需要对众多复变生产量进唯亚第三组分析。本数据分析也无法确定ICU停留整整和患病整整的相异，这主要由于数据分析者所在机构的这两项临床岗位所在位置理过程规定所有开颅手拳法后症状在手拳法后后均并不需要在ICU 呆大概一晚。数据分析者认为在预见的数据分析之以前可以确定一第三组开颅手拳法后症状的亚群在拳法后逃避转回ICU，从而可能亦会缩短既有患病整整。

最后，一项相对GA与RA下开颅手拳法后的基础性随机对照试验将更容易阐明症状治愈、中风和生活习惯质生产量的短期和长期益所在位置。然而，将很强威胁脑语言片区的症状随机调配到GA第三组被值得注意认为是抵触的。尽管如此，预见的基础性数据分析可以将RA下开颅手拳法后的作用扩展到非语言片区，并增大症状的结节病和临床岗位所在位置理过程。

结论

正如在 ACs推论的那样，RA通过在在下降拳法后呕吐、类固醇采用和拳法后腹泻在固山脊髓开颅手拳法后之以前很强关键作用。RA促进症状年中可能亦会更容易扩展到ACs的结核病，使其不均均传统意义片区的手拳法后，并且RA与GA 建立联系更容易消除开颅手拳法后后的呕吐。预见的数据分析并不需要追寻各种RA领域，以增大肩膀阻延的效用，同时进一步提高症状的宣教以及开颅手拳法后之以前RA的可唯性。

头头是道的简介

中枢神经系统外科的发展给带来了新的考验，知觉开颅手拳法后（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）想法在中枢神经系统外科手拳法后之以前的实践，其目的是为了精准聚焦脑部片区软第三组织，仅仅或者第二大限度的外科手拳法，第二大往往的管控症状的脑机能，从而使症状的语言、国家主义及感觉片区得以保存，有可能亦会烧伤软第三组织毗邻的正常会脑第三组织，促进拳法后快速治愈，缩短患病起算，下降患病费用，并进一步提高症状的生活习惯质生产量。

AC出乎意料的关键不同眼科医生、手拳法后眼科医生及症状的良好联系和相互快速反应，作法的选项和所在位置理，负责管理的公共安全与否亦会直接不良影响到外科手拳法后的成败，随着领域、外科手拳法后领域和中枢神经系统机能监测领域的不断进一步提高，知觉开颅领域从传统全剥-醒觉-全剥（asleep-awake-asleep,AAA）发展到如今的照护下负责管理领域（monitered anesthesia care,MAC）。AAA之以前症状只亦会在神经元聚焦时被醒觉，而MAC之以前症状单程是知觉的。区域（regional anesthesia，RA）之以前的肩膀中枢神经系统阻延是实施AC镇痛药剂的关键，一般并不需要阻延的肩膀中枢神经系统还包括：框上中枢神经系统、两头上中枢神经系统、垂脊髓中枢神经系统、枕大神级、枕小中枢神经系统、颧脊髓中枢神经系统。虽然肩膀阻延可以阻碍皮肤切割呕吐，但没法阻碍颅内中枢神经系统，以外尚属局剥药能不符中枢神经系统外科开颅手拳法后单程镇痛药剂的需求量，拳法之以前不可有可能亦会的要采用镇痛药和类镇痛药剂抗生素，这要求眼科医生对抗生素的药生产量、pH、整整正确相反，对眼科医生是巨大的考验。同时有经验的医务人员对拳法之以前可能亦会牵涉到的肺炎或危机事件做快速反应预案，保证症状所在位置于适度镇痛药、特适无痛并正确无误的快速反应手拳法后眼科医生的指令。开颅手拳法后的方法选项，并不需要考虑症状自身的身体状况、手拳法后的需求量、照护电子元件条件，来得重要的是眼科医生的知识和经验。

本数据分析的结论证实了RA通过在在下降拳法后呕吐、类固醇采用和拳法后腹泻在AC持久务实的作用，也预设着RA/GA建立联系在其他非片区开颅手拳法后之以前的领域以充满信心。抗生素和作法的选项对于手拳法后治疗法症状结节病的不良影响逐渐成为围拳法期医专攻数据分析的热点和聚光灯。

编译：段晓雯

审校、简介：李静洁

原始文献： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.