高危患者关节置换术的大应用氨甲环酸吗？

编译： 陈成雯 ；点评：袁红斌 海军军医大学附属长征所医院

既往信息归纳暗示，硫酸及第环酸的应用领域可减缓内科疗程围术期囊肿幅度，并且不提高高滴血压滴血案的频发。但是，这些信息归纳大多在同样信息归纳取向时就不太可能剔除了高滴血压形成高危群体。因此，硫酸及第环酸在此类病征里面的实用性是许多人进一步探讨的一个问题。本期我们带来一篇发表在《Anesthesiology》的文章，该信息归纳通过大样本回顾性归纳评估了对于合并高滴血压高危考幅度的病征，在髋膝四肢生成疗程里面采用硫酸及第环酸的实用性。

剧中与方法有

硫酸及第环酸是一种人工合成的抗纤溶选择性剂，能够与纤溶酶原相结合，选择性纤溶酶原与血小板的相结合，即通过选择性纤溶酶原向滴血凝块很薄募集，从而选择性血小板的溶解，发挥作用止滴血的关键作用。

近年来，硫酸及第环酸在内科疗程里面的应用领域愈来愈多，尤为是在髋膝四肢生成疗程里面。目前，绝大部分的信息归纳暗示，硫酸及第环酸的采用可适当减缓髋、膝四肢生成疗程围术期的失滴血幅度以及除去滴血的皮下注射，且不提高无关高滴血压滴血案的频发率。

但是，这些信息归纳多数在同样试验车取向的时候就剔除了那些高滴血压高风险群体，包含有高滴血压家族史、心滴血管病症、肾功能不全等。这与针灸实际大不相符，因为，针灸上大多数病征都存有一个或几个高滴血压脆弱考幅度。在这些高危病征里面采用硫酸及第环酸的实用性如何，目前尚考虑到无关论据。因此，该编者旨在通过现实生活的信息，探讨硫酸及第环酸在高危病征采用的实用性，包含既往有高滴血压家族史、心梗家族史、癫痫、冠心病脑卒里面、乳癌症以及房颤病征。此外，编者也归纳了近几年硫酸及第环酸在这些病征里面的实际采用情况。

该信息归纳是一项回顾性队列信息归纳，信息来自Premier Healthcare信息库里面2013年至2016年此后的820816例髋膝四肢生成疗程。剔除标准规范包含：没知性别（n=280）、没知休养状态（n=457）、非择期疗程（n=49172）、年岁等于18岁（n=119）、诊所疗程（n=5677）。

信息归纳里面对高危病征的定义主要包含3项：1.淡静脉高滴血压家族史（包含淡静脉高滴血压和肺缺滴血性）、心梗家族史、癫痫家族史、冠心病脑卒里面/心理因素脑缺滴血发作；2.肾脏家族史：在一些信息归纳里面找到采用硫酸及第环酸所致乳癌症的问题；而既往有些信息归纳的剔除标准规范也包含乳癌症；3.房颤家族史：房颤家族史被指出是高滴血压缺滴血性的脆弱考幅度。

信息归纳结果

最终，信息归纳归入765011例（589家所医院）四肢四肢生成发生率，包含265158例全髋四肢生成和499853例全膝四肢生成。

硫酸及第环酸的总采用率为52.9%（n=404974），但其里面有73家所医院共计37148例发生率并没采用硫酸及第环酸。

硫酸及第环酸最常用的副关键作用为2000mg制剂，分之二51.3%；其次1000mg制剂的数幅度为29.5；3000mg制剂分之二13.5%；愈来愈大副关键作用的分之二5.7%。高危病征与非高危病征相对，硫酸及第环酸的采用副关键作用也是大致相同。

信息归纳找到，在高危群体里面，给与硫酸及第环酸治疗法的病征与没给与硫酸及第环酸治疗法的病征相对，病人率及癌症频发率愈来愈低。而且，硫酸及第环酸的采用能够加长休养短时间及减缓休养费用。（表1）

表1 高危病征给与硫酸及第环酸治疗法结果

事前归纳（post hoc ysis）显示，在高危病征里面，较低副关键作用的硫酸及第环酸并没所致极高的癌症频发率（表2）。

表2 事前归纳硫酸及第环酸副关键作用与新发癌症的间的关系

终于，编者归纳了近几年高危病征里面硫酸及第环酸采用的趋势，找到与非高危病征类似，高危病征硫酸及第环酸的采用率也是逐年提高的（图1）。

图1高危病征硫酸及第环酸采用率

事实

该信息归纳找到，在高危病征里面硫酸及第环酸的采用也是逐年提高。在硫酸及第环酸的采用率和副关键作用上，与非高危病征相对并没有相当大差异。在高危病征里面，硫酸及第环酸的采用也没提高各种高滴血压缺滴血性滴血案以及冠心病癌症的频发率。也就是说，在高危病征里面，硫酸及第环酸的采用同样能够下降休养短时间和休养费用。此外，在幅度效间的关系的信息归纳里面找到，采用高副关键作用的硫酸及第环酸与低副关键作用相对，也没有所致极高的癌症频发。

骨麻于在的点评

硫酸及第环酸在内科疗程里面的应用领域愈来愈广泛，其期望是减缓囊肿，目前已成为四肢生成围术期肠道管理制度的重要措施之一。但是，鉴于四肢疗程围术期高滴血压的高频发率，我们在采用时仍多多少少存有一定的顾虑，尤为是在一些高滴血压高风险的病征里面。尽管既往有一些高质幅度的信息归纳指出，硫酸及第环酸的采用并不会提高高滴血压缺滴血性滴血案的频发，但这些信息归纳举例来说在同样试验车取向的时候就剔除了高危病征，因此，存有较大的同样偏倚，得出的事实不足以范本针灸工作。而该篇信息归纳的结果暗示：在以往的针灸工作里面，大家在采用硫酸及第环酸时举例来说也没有区别对待高危病征和非高危病征，两组群体在硫酸及第环酸的采用率和副关键作用上仅无明显差别；在高危病征里面，采用硫酸及第环酸并没提高高滴血压缺滴血性滴血案及冠心病癌症的频发率。这与目前国内外仅有的几篇无关信息归纳的事实相似，但同时这些信息归纳也都是回顾性的信息归纳，没来所需愈来愈多来自前瞻性信息归纳的论据来反对该事实。

编译：陈成雯；点评：袁红斌 （本栏目由仙琚制药公益反对，专供医学专业人士参考） 中文翻译链接： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.