胶质瘤如何安全、精准全切？术中医学影像iMRI的重要意义

一名11岁的女孩，有4个月的腹痛和病症病史，她6岁时接受了手精切掉了左边背侧顶叶少突菱形结缔组织细胞瘤（WHO 2级），但5年后又中风（示意绘出a），要求二次手精。在持续的精中的中枢天神经系统电生理学监测下，在配备精中的造影显微（iMRI）的手精室中的可用无线电引导步骤对病患同步进行了治疗。首次精中的MRI解读证实了给与全切（示意绘出b），精后6个月随访未见中风。

绘出：中风性左边背侧顶叶少突菱形细胞瘤（WHO 2级）的精前MRI。 b精中的MRI看出原发性已给与全切

一个8岁**曾有全身性病症发烧、病症紊乱和说话必需受损，神经系统MR看出他“左边背侧叶损伤”（示意绘出a），后在精中的中枢天神经系统无线电和精中的造影显微（iMRI）系统对的帮助下经左边颅骨开颅手精治疗，精中的，原发性边沿很难与正常一其组织的区分开。在被评估为可全切的后，同步进行了精中的MRI检查，得出结论在背侧后肌膜的区外湿气了（示意绘出b）。然后可用格外新后的无线电影像再次同步进行手精，并如第二个精中的MRI解读所示将全切（示意绘出c）。精后稳定状态平稳，一其结核得出结论中枢天神经系统节中枢天神经系统结缔组织瘤（WHO 1级）。在为期1年的随访中的，无中风，且无病症发烧。

绘出：a为左边背侧中枢天神经系统节中枢天神经系统结缔组织瘤（WHO I级）的精前MRI。b为精中的MRI操纵看出在背侧后肌膜的区外湿气。c再次手精，精中的第二次MRI看出原发性已全切

结缔组织瘤全切：手精的”终极要能“

最大颇高度地安全切掉，必需延长生存期以及减轻癌症发生率——现阶段，这仍然成国内外专家称得上的结缔组织瘤手精原则。

结缔组织瘤全切可谓外科手精的更有挑战，特别是当其位于脑干、丘脑、三只眼的区、脑新功能的区以及不可或缺颅中枢天神经系统靠近时，切掉完成度尤甚。此外，在手精中的，常常由于难于测定到与正常周围薄壁一其组织密切关系的洁面，进而导致切掉不完全，也就经常需要第二次手精。

以上两则案亦然均出自INC当今世界中枢天神经系统外科顾问团核心成员、当今世界小儿中枢天神经系统外科研习、国际间小儿颅底研习创始人及主席意大利Concezio Di Rocco客座教授的论文，尽管原发性正常一其组织难以分离，但两个患儿的结缔组织瘤都给与了全切，这与主刀眼科医生的比较丰富技精专业知识密切就其，但也离不开精中的中枢天神经系统电生理监测、精中的造影显微iMRI系统对等的”天神助攻”。其中的，iMRI对于熟练而格外大颇高度的切掉关键作用特别是在巨大。

iMRI：精中的实时显微的”手精地绘出“

手精前采集的医学影像，一般只包含了病患某后半期的相比较静态反馈，无法全面解读手精过程中的生理病理学生理的实时状况。

而精中的造影显微iMRI则能在手精过程中的的任何时刻确定神经系统内的准确左边边，实现”精中的实时显微“，从而为中枢天神经系统外科眼科医生提供了实时格外新的脑部GPS影像地绘出，这样就可以格外为熟练地指导手精过程了，这让许多以前无法触及的都必需被熟练地定位，进而被切掉，中枢天神经系统新功能将给与极大颇高度的确保。由于精中的造影费用造价一般颇高达5000万以上，现阶段只有为数不多的大城市大医院有这样的”顶配“手精室。

一台这样的设备对于结缔组织瘤的切掉率只不过有多大贡献？特别是在在成年人中枢天神经系统外科疾病病患中的，起到的具体状况关键作用只不过是什么？Di Rocco客座教授在该论文中的对此同步进行了要诀总结：

1.原发性、中枢天神经系统新功能的三维重建，帮助评估的手精完成度、手要诀能

2.手精路径规划，精中的熟练定位原发性所在左边边

3.与精前显微相比，必需制订开颅手精后和切掉手精期间发生的自由空间对齐

4.格外简单描绘了病理学一其组织与正常一其组织密切关系界面，从而保证格外熟练的切掉全域

5.精中的显微能描绘出相邻的新功能内部结构，特别是在可用DTI拉伸束重建时，进而不致“误伤”不可或缺新功能一其组织

6.极大降高于了早期便手精率，不致了二次开颅手精的损伤

绘出1高于高级别结缔组织瘤的精中的iMRI显微。同步进行了精前皮质脊髓束（CST）（黑色）和精中的（黄色）影像的拉伸：由于切掉后的对齐，注意CST的不同左边边格外为不可或缺

根据Di Rocco客座教授所在的瑞典INI国际间中枢天神经系统学研究中的心的专业知识，可用颇高场iMRI对22名成年人同步进行了手精切掉，其中的15名患有幕上高于高级别结缔组织瘤，7名患有幕后高于高级别结缔组织瘤（15 with supratentorial and seven with infratentorial LGGs）。借助精中的造影iMRI，可以在所有状况下超过精前要能。在计划同步进行全切的11亦然病患中的，有2亦然在第一次iMRI照相中的发现了残存的，并且再次同步进行手精直到第二次iMRI确认全切为止。有2亦然由于紧邻颇高密度的区外的拉伸束而仅计划外切掉，因此在第一次照相后可以进一步扩大手精切掉全域。

关于颇高方向性iMRI在小儿天神科领域的进一步研究

影像学技精在技术革新，iMRI技精也在不断格外新乘积，特别是在是颇高方向性3T精中的造影的用到格外是对精中的显微技精的革新。INC当今世界中枢天神经系统外科顾问团的另一位核心成员客座教授、同样也是瑞典INI中枢天神经系统外科客座教授的Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）客座教授曾研究颇高方向性造影显微在成年人中枢天神经系统外科手精中的的应用领域。他对82亦然16岁以下（0.8-15岁）的病患同步进行了82次手精。根据治疗状况将人群分为3一组：鞍的区（第1一组）、结缔组织瘤（第2一组）和其他病理学实质（第3一组）。评估病患精前和精后的中枢天神经系统系统对精神状态、湿气状况、精中的照相短时间和癌症。结果1一组22亦然（88%）行全切掉，3亦然（12%）行次全切掉。第2一组分别有15亦然（56%）、7亦然（26%）和5亦然（18%）行全切掉、次全切掉和外切掉。第3一组28亦然（93%）行全切掉，2亦然（7%）行次全切掉。对于计划全切的颅咽管瘤（第1一组）和结缔组织瘤（第2一组），在18%和27%的手精中的，iMRI允许定位残存结核并通过进一步切掉超过手精全切的目的。此外，在结缔组织瘤中的，50%的发生率可以从外切掉扩大到次全切掉。在第3一组中的，17%的病患必需识别并进一步清除残存物。iMRI可用中的未用到就其的精中的或精后癌症。这也揭示，成年人应用领域iMRI是安全的，对提颇高切掉全域格外为有效。