区域和全身对减少额颞叶开颅手术患者术后早期疼痛和类药物使用发挥作用的比较

知觉开颅法术 ( a wake craniotomy ， AC) 通时常被视为是开刀脑细胞视神经系统系统区附近的最佳 方法。 知觉 颇高血压 的脑细胞系统 相对于可以在尽量避免 细菌感染 系统区 脑细胞第一民间组织 的同时， 使外科药剂师 能够 特别强调无论如何的实时决策以优化 的 开刀 。 AC 的推讫通时常是有必需性的，有所不同所在位置、流讫病讲授表现、手法术后考值，尤其是颇高血压的参与意愿。过去， 开颅手法术后的 颇高血压 有可能会漫长 无可避免的 法术后抽搐， 而这种抽搐往往 未 转售 充分治疗 。 为了实现充分的抽搐管理者，最时常 用 的策略性 是适用 类止痛止痛和非类特别所设计止痛物， 如对乙酰氨基酚。然而类止痛物 激发的焦虑功用 有可能会干扰颇高血压的法术后20世纪神经系统 系统 量化报告， 甚至 导致趋于稳定不良。 地带（ regional anesthesia ， RA ）里面的鞋子神经系统迟滞是推讫 AC 的主要检视，也 是加大法术里面和法术后抽搐的理想策略性， 可以 小得多限度 的 增加类止痛物 适用 及其 副功用， 如抽搐和心悸。 并且 AC 和 RA 的技术的发展还可以很短颇高血压的 急诊监护室 (ICU) 一段时间 和住院一段时间 (LOS) ，倡导法术后趋于稳定。为了量化报告这些结果， 2021 年 6 月初， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 杂志上刊载了文中《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的发表文章，较为 RA 与身躯 (general anesthesia ， GA) 对开颅手法术后颇高血压法术后抽搐、 类止痛物的适用 及其 无关的副功用 （ 心悸和抽搐 ）的阻碍。 旨在

较为地带(RA)下进讫的“知觉”与在身躯(GA)下进讫的“知觉”固山眼眶部开颅法术的法术后病程，以论述两者对法术后趋于稳定、抽搐、类止痛物的适用及无关的副功用的阻碍。

作法 颇高血压筛选 经政府机构审查委员可能会准许（ID 18-002077）对2017年1月初至2018年12月初做幕上轴内开刀手法术后的颇高血压进讫了回顾性的所示表研究者。纳登标准：侧面病变做翼点或固山眼眶开颅手法术后的成年颇高血压(所示1)。也就是说标准为法术年前有适用类止痛物、慢性抽搐病通史、对无关止痛物(类止痛物、罗吲哚卡因等)过敏、严重合并症(即ASA分级 IV)以及急诊颇高血压。由两位外科药剂师筛选拟讫AC的颇高血压，主要依据最主要: 位于年前旁扣带回、举足轻重系统区、社可能会活动和/或言语无关地带；系统性成像成像；预期神经系统系统心室；颇高血压携手决策以及法术年前帕金森氏症病通史 。

管理者

“知觉”开颅手法术后的地带和滴定焦虑

所有拟讫AC的颇高血压以外在法术年前回头区进讫鞋子迟滞：年前量化报告后，建立联系骨骼肌肾脏通路，肾脏输注右美托咪定0.5μg/kg/min，输注仅仅10分钟，进讫鞋子迟滞时可根据无需肾脏开刀50-100ug芬太尼特别所设计活血。迟滞的神经系统最主要眶上神经系统、滑车上神经系统、齿状眼眶神经系统、舌眼眶神经系统、垫大神经系统和垫小神经系统(所示2)。迟滞侧面(即患侧)舌眼眶和齿状眼眶神经系统，其余神经系统以外内侧迟滞以超出三钉式Mayfield头架钉登点（2个垫骨和1个年前固山）。每个臀部开刀2-5ml0.5%罗吲哚卡因加1:20万组织胺，发散(local anesthesia，LA)合计用值25-30ml。在进登手法术后室年前，通过颇高血压反馈鞋子冷感（冰感）的消退以确认敏感度。

进登手法术后室后，给转售持续性输注右美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以前提颇高血压宽敞。此时开通第二条骨骼肌肾脏、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因加1:20万组织胺发散经年累月初头钉钉登臀部，前提每个臀部鞋子呆滞众所周知觉。由于手法术后暴露之前眼眶肌骨膜分离时激发明清颇高，因此非常少通过阻绝舌眼眶神经系统和齿状眼眶神经系统的皮支能够必要深层第一民间组织，无需外科药剂师固山外增加发散（5-10 mL 2% 利多卡因加1:20万 组织胺）（所示 3） 在手法术后暴露之前继续输注右美托咪定和丙泊酚，直到转换成骨瓣并以致于硬脑细胞膜。从停止焦虑到能进讫脑细胞视神经系统相对于和消化系统量化报告无需约 30 分钟。在切开硬脑细胞膜年前，可以用微型开刀器(25号针)在硬膜射2%利多卡因进讫发散（所示4）。视神经系统相对于之前尽量避免适用所有焦虑剂，适当时肾脏滴注少值芬太尼特别所设计活血。视神经系统相对于和肿瘤开刀完成后趋于稳定右美托咪定和丙泊酚输注直至手法术后侧边缝合。手法术后暴露和缝合过程里面滴定焦虑，确保OAAS高分4分（颇高血压心悸，但可被激发唤醒 ）。 “知觉”开颅手法术后的身躯剥 醉 做GA下开颅手法术后的颇高血压适用丙泊酚、芬太尼、罗库苯酚铵或维库苯酚铵进讫作用作后讫气管输液，确保适用丙泊酚100-200mg/kg/min和右美托咪定 0.5 μg/kg/min肾脏输注，芬太尼根据药剂师的判断间断给止痛。头架钉登一处与知觉开颅手法术后相同转售以发散经年累月初，以减弱钉登的交感催化。对全剥下讫社可能会活动视神经系统相对于的颇高血压，转售输注瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时尽量避免适用肌松止痛。手法术后结束即刻，拆去所有止痛，全面性给转售肌松-HT(舒格外肝细胞 0.2 -0.4 mg/kg)，法术后拔管 。

围法术期管理者

所有颇高血压在手法术后开始即刻分别肾脏开刀镇静剂10mg、左乙拉西坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。法术年前给转售对乙酰氨基酚1000mg肾脏开刀,法术后1000mg换成低剂量每天4次。法术后类止痛物适用提案最主要：低剂量羟考酮5-10mg每4-6时长一次用作里面度抽搐；肾脏开刀氢酮0.2mg用作重度抽搐。昂丹司琼4mg肾脏开刀用作防范抽搐。所有颇高血压以外适用三钉式Mayfield头架，法术里面以外取轻度侧卧位，所有颇高血压法术后以外转登急诊监护室仅仅待一晚。

数据集搜集

数据集搜集最主要人口统计文档和手法术后外观上如大小、病理讲授、手法术后持续性一段时间和开刀范围。主要结果最主要法术里面适用类止痛物值(芬太尼ug)、第一次适用类止痛物的一段时间、法术后(postoperative day，POD)第二天适用类止痛物值转换为低剂量毫克TNT(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从法术年前量化报告到POD 第二天的数字抽搐高分（0-10分）、法术后即刻到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)焦虑高分。次要结果最主要法术年前和法术后帕金森氏症发作次数、法术年前和法术后卡氏系统上述情况下高分(Karnofsky Performance Scale，KPS)、神经系统系统细菌感染、ICU停留一段时间和住院总一段时间。神经系统系统细菌感染被视为是随访2到3个月初后仍持续性不存在且能够有所改善的系统障碍。法术后KPS高分基于POD1的消化系统检查量化报告。

统计量化

根据新闻报道开颅法术后20世纪抽搐明清颇高，因此本研究者的主要要能是实地调查法术后20世纪 (POD 0) 的抽搐和类止痛物适用上述情况。该一段时间段与在 ICU 里面亲密系统对急性消化系统推移的无需无关，这些推移有可能被GA和类止痛物的残留功用所暗示。因此，适用双检查t检查、卡方检查和 Wilcoxon 检查来断定GA和RA颇高血压对上述测值结果的共同点。分类变值以计数表示，连续变值以平以外数表示。P ＜0.05被视为有着统计讲授涵义。

结果

共有91事例不符登选标准颇高血压(35事例 GA 和56事例 RA)经翼点登路讫开颅开刀法术。如表1请注意，两第除此以外颇高血压的人口统计讲授和其他法术年前外观上相同。然而，在 RA 第除此以外里面帕金森氏症发作比 GA 第除此以外格外为普遍不存在(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要上述情况是必需知觉手法术后基于帕金森氏症的脑细胞电所示相对于。根据2017年美国瘤世界卫生第一民间组织分类法量化了各个亚第除此以外，GA和RA 颇高血压在这多方面能够清颇高着差别。

尽管两第除此以外的手法术后一段时间和卫生一段时间相同，但GA第除此以外颇高血压法术里面适用芬太尼的值格外多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同一段时间段量化报告颇高血压抽搐：法术年前、法术后即刻，以及POD 0、1 和 2。GA第除此以外颇高血压抽搐高分在法术后即刻（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）格外颇高。与RA第除此以外相比之下，GA第除此以外在手法术后后的初步量化报告里面也格外有有可能出现重度抽搐（数字高分值表高分 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 颇高血压抽搐在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)相同。

两第除此以外法术后类止痛物的市场需求也不存在清颇高着差别，GA第除此以外比RA第除此以外格外早无需类止痛物治疗21世纪抽搐 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0之前GA 第除此以外里面只有1名颇高血压(2.86%)不无需类止痛物治疗21世纪抽搐，而RA 第除此以外有8名颇高血压（23.21%）不无需适用类止痛物。

GA第除此以外颇高血压POD0之前类止痛物总市场需求值也清颇高着格外颇高 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但两第除此以外在POD1和POD2之前相同（都为P =0.54 和0.71,）。与GA第除此以外相比之下，RA第除此以外颇高血压在POD0的之前心悸（ RASS很低零）较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2之前心悸在RA第除此以外和GA第除此以外之间差别能够统计讲授涵义。RA第除此以外和GA第除此以外颇高血压在POD0之前分别有27%和39% (P = 0.23) 出现抽搐，两第除此以外法术后趋于稳定无其他差别（表 2）。两第除此以外间的法术后结果，最主要 KPS高分、开刀范围、病理讲授、帕金森氏症发作和神经系统系统细菌感染结果差别难以断定，ICU停留一段时间和住院一段时间第除此以外间能够差别（表 3）。

讨论

知觉开颅法术是一种主要技术的发展领域开刀脑细胞系统区附近幕上的技法术，然而这种手法术后的制剂即将转变。近年来，AC的制剂并未不断扩大到多种所在位置和病理的。在能够外科手法术后和颇高血压禁忌症的意味著，AC在抽搐管理者、颇高血压总体和住院天数多方面有可能利于手法术后后的的趋于稳定。优化RA制剂和技法术(如鞋子迟滞)作为围法术期特别所设计方法为进一步提颇高开颅手法术后法术后趋于稳定共享机可能会。一些政府机构并未成功证明讫知觉开颅开刀法术颇高血压可以当天出院，这所致地带和鞋子迟滞重新组建技术的发展，尽量避免了身躯及其副功用。

正确检视法术后抽搐也是一个举足轻重的重新考虑心理因素，因为它关乎到类止痛物的适用、焦虑高度、抽搐以及颇高血压整体感受。开颅手法术后后的抽搐以往被忽视或者强调，导致治疗不足。对开颅手法术后法术后抽搐的观察性研究者证明，三分之二的颇高血压漫长里面度至重度抽搐，其里面大多数病事例(86%)所述为浅表抽搐而非右脑细胞抽搐。一项关于GA下开颅手法术后法术后抽搐的大型研究者发现，55% 的颇高血压表现里面度至重度抽搐，几乎抽搐 (87%) 愈演愈烈在法术后年前 24 时长内。这些结果对应我们在GA第除此以外里面的发现，即几乎抽搐愈演愈烈在法术后20世纪(POD0)。

相反，在同一一段时间有规律内，RA第除此以外颇高血压表现出小得多高度的抽搐加大，并且严重抽搐的颇高血压比事例也明清颇高降低。因此，做AC的颇高血压法术后上述情况格外好，这种抽搐差别不非常少清颇高着，而且是必然的。本研究者里面近四分之一做RA外科手法术后的颇高血压在法术后不无需几天后适用类止痛物。相比之下GA 第除此以外，RA第除此以外在颇高血压法术后适用类止痛物的有规律一段时间也格外长，并且围法术期类止痛物的总市场需求值也清颇高着很低做GA的颇高血压。通过加大颇高血压法术后抽搐高度从而增加类止痛物的市场需求，流讫病讲授药剂师可以格外加严厉地适用类止痛物，并且增加住院之前类止痛物市场需求和适用也对曾一度类止痛物依赖的安全性激发努力阻碍。此外，法术后抽搐高度有所改善与颇高血压总体进一步提颇高也息息无关，抽搐加大有可能是在做AC的颇高血压里面发现颇高血压总体进一步提颇高的主要上述情况。正如RA第除此以外POD0 之前RASS高分有所改善所反映的，当颇高血压在法术后不已格外少的焦虑格外多的宽敞，格外利于颇高血压格外努力地配合法术后卫生。开颅手法术后法术后20世纪系统对颇高血压的急性消化系统推移至关举足轻重，这些败血症有可能会被类止痛物无关的副功用（如心悸）所暗示，因此RA 技法术对于系统对法术后败血症功用明清颇高。

GA与RA重新组建技术的发展从而获得最佳的法术后活血可以作为能够知觉手法术后指征颇高血压的替代提案。以往研究者证明鞋子LA迟滞借以加大GA之前手法术后激发引起的抽搐。然而，肌肤感觉神经系统的发散经年累月初有可能不足以充分迟滞鞋子深层的抽搐，超音波下引导RA技法术有可能会进一步提颇高。本研究者并能够关乎这种重新组建作法或替代鞋子迟滞的技法术，但该研究者证明鞋子迟滞可以作为在GA下进讫开颅手法术后的特别所设计方法。当颇高血压不适合AC时，神经系统团队可以共享GA/RA 重新组建作法，从而增加法术后抽搐和类止痛物的适用，这有可能最终有所改善法术后神经系统量化报告结果。

作为一项回顾性研究者，本研究者结果在普遍不存在性多方面不存在局限性，和手法术后团队的多个成员在颇高血压必需和颇高血压管理者多方面不存在混杂心理因素。如年前所述，做AC的颇高血压格外有有可能有帕金森氏症病通史，这所致手法术后必需，AC作法格外适合用作法术里面记录帕金森氏症肿瘤的脑细胞电所示。本研究者发现，与RA第除此以外相比之下，GA 第除此以外法术后抽搐和抽搐 (PONV) 的愈演愈烈率略颇高，但这种差别能够统计讲授涵义，因此这项研究者有可能对PONV的研究者依赖说服力。进一步实地调查该手法术后许多人里面PONV 的安全性，无需格外大的检查值，并详细量化PONV及其多种安全性心理因素。研究者者也能够发现法术后结果不存在清颇高着差别，这主要是由于本研究者所设计初衷并非如此。有回顾性研究者新闻报道在AC下进讫胶质瘤开刀法术或帕金森氏症手法术后对第一集可取。对神经系统讲授/讲授第一集的进一步研究者也无需大值检查，并且无需对众多协变值进讫亚第除此以外量化。本研究者也能够断定ICU停留一段时间和住院一段时间的差别，这主要由于研究者者所在政府机构的时常规流讫病讲授工作程序规范所有开颅手法术后颇高血压在手法术后后以外无需在ICU 度过仅仅一晚。研究者者视为在更进一步的研究者里面可以断定一第除此以外开颅手法术后颇高血压的亚群在法术后避免进登ICU，从而有可能很短整体住院一段时间。

最后，一项较为GA与RA下开颅手法术后的年前瞻性随机对照飞行测试将借以阐明颇高血压住院、登院和与世隔绝质值的短期和曾一度益一处。然而，将有着打击脑细胞语法系统区的颇高血压随机分配到GA第除此以外被普遍不存在视为是违背的。尽管如此，更进一步的年前瞻性研究者可以将RA下开颅手法术后的功用扩展到非语法系统区，并有所改善颇高血压的预后和流讫病讲授工作程序。

假设

正如在 ACs证明的那样，RA通过清颇高着增加法术后抽搐、类止痛物适用和法术后心悸在固山眼眶开颅手法术后里面有着极为举足轻重。RA倡导颇高血压趋于稳定有可能借以不断扩大ACs的制剂，使其众所周知限于系统区的手法术后，并且RA与GA 重新组建借以加大开颅手法术后后的抽搐。更进一步的研究者无需探险各种RA技法术，以有所改善鞋子迟滞的敏感度，同时进一步提颇高颇高血压的宣教以及开颅手法术后里面RA的可讫性。

头头是道的书评

神经系统外科的转变给带来了新的挑战，知觉开颅手法术后（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）理念在神经系统外科手法术后里面的实践，其旨在是为了精准相对于脑细胞部系统区肿瘤，完全或者小得多限度的开刀，小得多高度的保护颇高血压的脑细胞系统，从而使颇高血压的语法、社可能会活动及感觉系统区终于保存，尽量避免细菌感染肿瘤毗邻的正时常脑细胞第一民间组织，倡导法术后迅速住院，很短住院天数，增加住院费用，并进一步提颇高颇高血压的与世隔绝质值。

AC成功的这两项有所不同药剂师、手法术后药剂师及颇高血压的良好对话和相互配合，作法的必需和检视，管理者的安全与否可能会直接阻碍到外科手法术后的成败，随着技法术、外科手法术后技法术和神经系统系统系统对技法术的不断进一步提颇高，知觉开颅技法术从传统全剥-唤醒-全剥（asleep-awake-asleep,AAA）转变到如今的监护下管理者技法术（monitered anesthesia care,MAC）。AAA里面颇高血压只可能会在视神经系统相对于时被唤醒，而MAC里面颇高血压不间断是知觉的。地带（regional anesthesia，RA）里面的鞋子神经系统迟滞是推讫AC活血的这两项，一般无需迟滞的鞋子神经系统最主要：框上神经系统、滑车上神经系统、舌眼眶神经系统、垫大神级、垫小神经系统、齿状眼眶神经系统。虽然鞋子迟滞可以阻绝肌肤切割抽搐，但不能阻绝外周神经系统，目年前尚有局剥止痛能满足神经系统外科开颅手法术后不间断活血的市场需求，法术里面不可尽量避免的要适用焦虑和类活血止痛物，这敦促药剂师对止痛物的止痛值、溶解度、一段时间精准把握，对药剂师是前所未见的挑战。同时有潜能的医护人员对法术里面有可能愈演愈烈的败血症或巨变惨剧做应对新一轮，前提颇高血压一处于更进一步焦虑、宽敞众所周知并精准无误的配合手法术后药剂师的命令。开颅手法术后的方式必需，无需重新考虑颇高血压自身的病情、手法术后的市场需求、监护电子系统条件，格外举足轻重的是药剂师的基础知识和潜能。

本研究者的假设证实了RA通过清颇高着增加法术后抽搐、类止痛物适用和法术后心悸在AC起到努力的功用，也提示着RA/GA重新组建在其他非系统区开颅手法术后里面的技术的发展年前景。止痛物和作法的必需对于手法术后治疗颇高血压预后的阻碍逐渐成为围法术期医讲授研究者的热点和聚焦。

转译：段晓雯

审校、书评：李静洁

原始文献： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.