切除术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索肿（EP）是一种常见的良性、错构性剩余肿，偶然推断出尸体解剖中近 0.5%～2%，在放大镜孔隙追踪中近 1.7%。上会见于峭壁和桥脑间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与被称作原始脊索剩余其组织的峭壁脊索肿筛选，常常推断出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会无症状表现，且大多数情况下不需要打压，而消失症状的 EP 则是附近骨骼肌与肺部形态的作准备而引发。

来自荷兰杜宾根学院骨骼肌外科 Adib 教授改用内镜下经第三纵隔进交叉路口（ETTVA）先为开刀用药峭壁背部上都 EP 的最终个案，文章出版在近来的 World Neurosurgery 时尚杂志上，一起来学习一下。

病例统计数据

高血压男性，57 岁，右侧展览会骨骼肌麻木致复视及左面躯体感觉异常 2 年。

先为 MRI 检验见峭壁背部分岔区大小近 10×9×15 mm3的上都发炎（上图 1），深褐色 T1 较低接收器，T2 高接收器，无扩散及增强征象，基于中食道向后，且无峭壁侵袭征象。发炎深褐色胶质外观，相似消化道（CSF），且在峭壁背部所在位置无扩散征象，囊内消失饲料接收器（T1 高接收器），且增强 MRI 考虑到了皮样囊肿、颅于中及转移肿。

上图 1 轮轴位和幸状位 T2 相示峭壁背部分岔区囊性发炎（交叉），基于中食道向后稍

开刀迭代

1. 高血压先为ETTVA开刀摘除发炎，骨骼肌导航进交叉路口时间轮轴上图示如下（上图 2）。

上图 2 经左面纵隔及第三纵隔骨骼肌导航进交叉路口到达桥前池

2. 左面进交叉路口以眼球分岔为轮轴，以看清楚发炎紧贴基于中食道，冠状缝前左面钻孔内镜（上图 3A）进第三纵隔（上图 3B）。

3. 选择可傅立叶相反的小儿内镜，通过第三纵隔于中时可避免危及下丘脑和垂体叉。

4. 不应用于 2 微米微波开放日第三纵隔于中（上图 3 B、C），随后开放日 Lillequist 膜。此进交叉路口可准确渗进峭壁背部发炎。

5. 不应用于紧握钳辅助下将发炎全切（上图 3 D、E），少量残留囊壁仍手脚附着在基于中食道及其左面桥脑小主干、外展览会骨骼肌等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三纵隔进交叉路口用药颅内脊索肿（EP）。A：左面纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：不应用于 2 微米微波打开第三纵隔于中（F3V）。C：打开的第三纵隔。D-E：渗进峭壁背部发炎及基于中食道（BA）及其桥脑小主干（rap）。F：左面展览会骨骼肌（an）

临床结果

临床检验显示该发炎深褐色病菌样背景下周围类上皮细胞内（有粘液滴的空泡细胞内下降）（上图 4）。细胞内皮肤上细胞内角蛋白阳性、S-100 蛋白特征性。解剖学检验证实了 EP 的诊断。未推断出核分裂活动。

上图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞内下降

开刀结果

术后医护人员转变后并无任何原先骨骼肌功能盲点，并不需要返回都可加护，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外展览会骨骼肌麻木，术后 CT 追踪也没有异常推断出。术后随访 3 个月于中，医护人员的复视和左面躯体感觉异常已恢复正常。术后 6 个月于中随访上报 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 早已全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。的中央：术前 T2 相示颅于中分岔区峭壁背面圆形高接收器占位性发炎（交叉所谓），基于中食道向后稍（曲线交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余其组织早已全切

阐述

造成相关症状的 EP 不应考虑外科开刀用药，而上会最常用的用药方法是经鼻内镜下经蝶进交叉路口及经蝶峭壁进交叉路口，没有内镜时经枕下乙状窦进交叉路口开刀摘除。由于该病例 EP 深褐色上都，所作选用了 ETTVA。

相比较于传统的经峭壁进交叉路口，ETTVA 是一个方便使用的微创进交叉路口，主要引入良性、上都及非肺部性峭壁背部发炎，且并发症发生率非常较低；

当术前不以为然该发炎与附近肺部、骨骼肌复合紧密，或预计术后复发率及死亡率较差时不应避免不应用于该开刀进交叉路口。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他不具相似特征的峭壁背部发炎很好的替代性开刀进交叉路口。

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编者： 衡培训